梗阻性无精症怎么诊断？

文章来源：重庆曙光男科医院撰写作者：在线医生发布时间：2012-05-05 15:04

    梗阻性无精症的诊断方法有：精液分析，询问病史，体检，性激素水平，声检查等。精液分析至少2次以上，间隔2-3个月，按WHO标准作精液检测.阴囊声对有些梗阻体征的发现有帮助。

梗阻性无精症诊断一：精液分析

至少2次以上，间隔2-3个月，按WHO标准作精液检测。无精症是指精液液化后标本在离心(600rpm，15M)后将小滴置400倍镜下仔细查找多个涂片没有发现精子。

精液量小于1.5毫升、PH酸性、果糖低者首先考虑射精管梗阻或CBAVD。当精液量少时，还应作射精后尿液检查，以排除逆行射精。精液涂片中找不到精子或非成熟生精细胞，考虑精道的近端或远端的性梗阻。

梗阻性无精症诊断二：询问病史

病史问卷需采用不育男性调查建议，包括询问下列病史：

血精；射精后疼痛；既往或现在的尿道炎、前列腺炎；尿路梗阻或刺激症状；既往阴囊增大、疼痛、手术；既往腹股沟血肿、外伤；慢性肺部感染。　　

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梗阻性无精症诊断三：体检

梗阻性无精症的体征：

A.至少一个睾丸体积大于15毫升以上(伴有生精部分功能衰竭的梗阻性无精症的睾丸体积较小)

B.附睾大而硬

C.附睾或输精管结节

D.输精管缺如或部分闭锁

E.尿道炎体征

F.前列腺异常

梗阻性无精症诊断四：性激素水平

血FSH水平可能正常，但不能排除睾丸性无精症(如生精阻滞)，实际上有40%的原发性睾丸功能衰竭患者的血FSH水平正常，抑制素B似乎对正常生精功能有一定的预测价值。

梗阻性无精症诊断五：声检查

阴囊声对有些梗阻体征的发现有帮助(如睾丸网扩张、附睾囊肿、输精管缺如)，同时能排除睾丸发育不良

对精液量少或怀疑远端梗阻的患者必须经尿道B检查，B探头应用频(7.5兆赫)双切面。精囊扩大(前后径大于15mm)或成圆形，精囊区域无回声提示射精管梗阻(特别当精液量为1.5ml时)。另外一些引起梗阻性无精症的异常如米勒管囊肿、尿道生殖窦囊肿、射精管囊肿和钙化。经尿道B下还可抽取精囊液体。

侵袭性诊断如睾丸活检、阴囊探查、远端精道评估可用于怀疑有后天性因素造成精道梗阻的无精症患者，但探查和复通手术同时进行仍为明智之举。

梗阻性无精症诊断六：睾丸活检

睾丸活检能排除睾丸功能衰竭，当外科复通手术不能进行或失败时可同时作TESE，获取精子冷冻以备下周期ICSI使用。

梗阻性无精症诊断七：远端精道评估

评估远端精道时近端精道必须通畅。

有一种技术是将0.5ml10%的美蓝加上盐溶液注入输精管，如果溶液很容易注入，X光造影就没有必要。注入溶液用导尿管将其收回，并计数精子密度和活动力。

可供选择的另一种方法将输精管近端在显镜下(15倍)半切开，抽出腔内液体和生理盐水混合，置倍镜下寻找精子，没有精子提示附睾梗阻(睾丸病理正常或轻度改变)，如果有精子存在则提示远端梗阻。这些患者应予通输精管或美蓝注射，如注射很通畅则不必造影，如注射困难或不能注入，要怀疑输精管或射精管道梗阻，这两种情况时造影能明确梗阻的性质和位置，后应将穿刺部位作显缝合。

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